智慧监督筑牢医疗廉洁“防火墙”
2026-06-25 17:36:51 作者：徐发军 编辑：温苡 来源：中国纪检监察杂志 点击：
2025年，海南公立医疗机构累计节省门诊开支4361.12万元，次均住院费用同比下降348.9元，累计节约住院医药费4.76亿元。一个个沉甸甸的惠民数据，是海南省纪检监察机关锚定医保基金突出问题专项整治、以智慧监督规范临床处方交出的亮眼答卷。
看病开药事关群众切身利益，既是群众反映集中的就医痛点难点，也容易滋生医疗领域微腐败。海南省纪检监察机关聚焦群众看病用药急难愁盼，将“机器管处方”作为深化医保基金管理突出问题专项整治关键举措，推动数字监管与纪检监察监督深度融合，用科技为临床处方“上锁”，从源头堵住医保基金跑冒滴漏，扎实守护好群众“看病钱”。
“所谓‘机器管处方’，就是引入前置处方审核系统，通过科技赋能实时审查临床处方，既提升审方速度，又能及时拦截不合理用药行为，推动医生开出‘阳光药方’。”三亚市卫生健康委党委书记、主任胡玉蕾介绍。“系统发现问题后，马上由专业药师提醒临床医生，解决问题、审方合格后才能进入收费环节。按照异常情况严重程度，系统设置了黑、红、黄三级预警标准，我们可全天候在线监测实时数据，实现处方管理动态可视、精准可控。”依托云端数据互联互通，处方信息实时同步上传，0.4秒智能筛查拦截、1分钟人工复核办结，传统全人工处方审核正式迈向“智能初审+人工复审”协同新模式。
在纪检监察机关全程跟踪督办下，2024年7月，三亚率先开启试点，选取三亚中心医院、市人民医院、市中医院等5家公立医院上线“机器管处方”系统，并逐步向全域基层医疗机构延伸。当地梳理形成10大类42项系统预警推送细则，紧盯“医生多开国家重点监控药品”“超说明书使用高价自费药”等不合规诊疗行为，将传统人工审方中的专业规则转化为智能算法，细化预警信息分类标准、推送流程、各部门处置职责等规则，构建起预警推送、核查整改、结果复盘的全链条制度体系。
打通数据壁垒，实现“机器管处方”与“监督一张网”无缝衔接，是三亚市纪检监察机关以精准监督压实医保整治成效的重要环节。通过系统抓取的违规用药、廉洁风险点等问题，可实时推送至市级“监督一张网”平台，实现异常问题一键交办、限时核查、办结销号的闭环处置链条。试点运行以来，系统自动推送至监督平台发起办件57件，相关医疗机构纪检部门根据其中的廉洁风险问题进行核查与责任约谈，倒逼医生规范行医，有效从源头提升医疗处方权力运行透明度，遏制不合理医药费用的产生。截至2025年底，全市医疗机构处方合格率由91%提高到98.6%，基层医疗机构处方合格率从76%跃升至97.22%，用药风险和不合理医药开支持续下降。
海南省人民医院专家正在接待就诊群众。通过“机器管处方”+“监督一张网”，医生开具的药方更加阳光透明，提升群众就医信任度。
依托三亚试点形成的成熟经验，省纪委监委驻省卫生健康委纪检监察组统筹推进全省落地，搭建纪检监察机关、行业主管部门、医疗卫生机构三方面联动监管架构，推动“机器管处方”系统全线接入省级“监督一张网”。在纪检监察组的督促指导下，省卫健委组织省内三级公立医院药学专家，编制全省处方审核规则库，为医疗机构规范审方提供统一标尺。截至2025年底，全省公立医疗机构全部建成前置审方中心，实现“机器管处方”全覆盖。
作为全省规模最大的公立医院，海南省人民医院日均处方开具量数千张，是“机器管处方”落地的重点单位。医院审方中心副主任药师莫青莲常年驻守审方一线，随时对接临床医生优化用药方案，“在系统筛查用药超标、适应证等硬性问题的基础上，药师还会根据患者年龄、体重、过敏史等个体差异，进行人工复审调整。”
“机器定标准，但不能机械化审方。”省卫健委党委书记、主任李文秀说，“我们在‘机器管处方’系统中嵌入以用药剂量、配伍禁忌、适应证匹配等业务指标，以及异常用药、超权限开药等廉洁风险指标为审核标准的双重审方规则，及时发现并拦截‘大处方’、不合理用药等问题，对存在争议的低风险处方则转入人工干预审核，由药师评估后决定退回或修改，以数字化刚性规范医疗行为，推动提高处方质量，保障群众用药安全。”2026年第一季度，全省累计审核处方2025.12万张，自动拦截不合理处方32.27万张，药师介入优化调整处方13.46万张，一大批可能造成医保资金浪费的不合理处方被提前拦在收费关口之外。
“两大平台互联互通，既以技术手段压缩权力寻租空间，营造风清气正的医疗行业环境，又通过事前处方审核减少过度医疗，减轻百姓看病经济负担。”时任驻省卫健委纪检监察组组长刘彦敏讲道。
药学人才短缺、服务能力偏弱，是长期掣肘海南基层医疗卫生机构的堵点，也是“机器管处方”推动解决的问题之一。海口市海秀卫生院院长徐战辉对此深有感触，“卫生院日均处方百余张、高峰时突破200张，在编药师紧缺，‘机器管处方’帮我们解决了审方人员不足的大难题。”
据统计，海南全省公立医疗机构药师岗位人员2557人，基层仅947人，其中中级职称占比11.46%，高级职称仅1.45%。借助资源共享机制，“机器管处方”系统推动优质药学服务资源下沉，既让群众能够就近安心就医，也从基层末梢筑牢医保基金防护网。
紧盯“小处方”、瞄准“大健康”，从单点试点落地到全省全域布局，从智能审方到监督全程护航，海南省纪检监察机关将紧扣群众身边不正之风和腐败问题集中整治工作部署，持续深化“机器管处方”+“监督一张网”实践探索，进一步筑牢卫生健康行业的廉洁“防火墙”。